Профилактика инфекционных заболеваний

Исследование спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости


Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) — основной метод диагностики, дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения инфекционных болезней центральной нервной системы (ЦНС). СМЖ для исследования получают путём пункции субарахноидального пространства спинного мозга (спинномозговая пункция).

Методы диагностики инфекций

Методика исследования спинномозговой жидкости

Методика исследования спинномозговой жидкости


Спинномозговую пункцию производят специальной пункционной иглой (игла Вира) диаметром 1,0 и 1,2 мм, длиной 60,90 и 120 мм, с углом скоса 45° и каналом головки иглы в форме конуса, что позволяет легко выводить и вводить мандрен в просвет иглы. Спинномозговую пункцию выполняют в положении больного строго на боку с поджатыми к животу ногами и согнутой головой. Место пункции намечают продольной линией, нанесённой раствором йода по остистым отросткам позвонков сверху вниз, и поперечной линией, соединяющей гребни подвздошных костей. Место их пересечения соответствует промежутку между позвонками Lm и LV — наиболее удобному для спинномозговой пункции.

Методы диагностики инфекций

Ошибки при исследовании спинномозговой жидкости

Ошибки при исследовании спинномозговой жидкости


Вследствие неправильного положения больного (наклон туловища, поворот таза) игла проходит мимо позвонка и не попадает в спинномозговой канал. В этом случае необходимо проверить правильность положения больного.

Из-за неправильного наклона игла упирается в тело позвонка. Нужно проверить правильность определения ориентиров и наклона иглы и, оттянув иглу на 2-3 см наружу, повторить пункцию.

Методы диагностики инфекций

Осложнения при проведении спинномозговой пункции

Осложнения при проведении спинномозговой пункции


Осложнения при проведении спинномозговой пункции

• Травматизация сосудистого сплетения передней стенки спинномозгового канала. При этом в первых каплях в СМЖ появляется примесь крови («путевая кровь»).

• Касание иглой корешка спинномозгового нерва (cauda equina), свисающего в просвет канала. В этом случае происходит рефлекторное сокращение мышц нижней конечности, больной испытывает ощущение «удара током».

• Судороги и нарушения дыхания в результате дислокации головного мозга наблюдаются крайне редко.

Методы диагностики инфекций

Взятио спинномозговой жидкости для исследования

Взятио спинномозговой жидкости для исследования


СМЖ для исследования собирают в три пробирки: 2 мл — для общего анализа, 2 мл — для биохимического анализа, 1 мл — для бактериологического исследования в стерильную пробирку. Две-три капли жидкости для бактериологического исследования наносят на чашку Петри с питательной средой (шоколадный агар с поливайтексом) и две-три капли в пробирку с полужидким 0,01% агаром.

Методы диагностики инфекций

Определение давления спинномозговой жидкости

Определение давления спинномозговой жидкости


Давление СМЖ (люмбальное давление — ЛД) определяют путём присоединения к головке пункционной иглы (после выведения мандрена) канюли аппарата, представляющего собой стеклянную, Г-образной формы, градуированную в сантиметрах трубку с внутренним диаметром 1 мм и высотой 750-800 мм. Нижнее короткое (2-3 см) колено трубки соединено пластиковой трубкой (2-3 см) с канюлей. В норме СМЖ вытекает из пункционной иглы отдельными каплями со скоростью 60 капель в минуту. Скорость вытекания СМЖ зависит от её вязкости и диаметра иглы. Вязкая гнойная жидкость даже при высоком ЛД может вытекать медленно.

Методы диагностики инфекций